颁翱痴滨顿-19咽喉头炎の特徴に関する新たな所见を発表
発表のポイント
- 颁翱痴滨顿-19咽喉头炎に特徴的な内视镜所见（喉头両侧披裂部の浮肿、喉头内腔の白苔?偽膜形成、喉头盖喉头面の炎症、声门下喉头炎）を明らかにしました。他感染症が原因の咽喉头炎にはまれであり、颁翱痴滨顿-19（特にオミクロン株）に特徴的な所见と考えられます。
- 喉头内腔の组织学的に线毛上皮に覆われている部位に强い炎症が见られました。
- COVID-19患者は後遺症として、喉頭気管狭窄（LTS：laryngotracheal stenosis）による呼吸困難を生じることがあり、難治性のため大きな問題となっています。これは今回の研究から、急性期に喉頭の内腔に高度の炎症を生じていることが関係していると示唆されます。
研究の背景と概要
山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学讲座の中林 遥 診療助教（研究当時）、津田 潤子 講師、菅原 一真 教授からなる研究グループは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）咽喉头炎の特徴について新たな知见をまとめて报告しました。COVID-19は、2019年12月以降、世界中に拡大し、原因ウイルスである重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、现在も変异を繰り返し、その感染力や症状は変化し続けています。2021年末にはB.1.1.529（オミクロン）変异株が出现し、2022年3月までに日本国内はオミクロン株が主流となりました。オミクロン株は鼻汁や咽头痛などの上気道症状が强く、気道の狭窄による呼吸困难に注意が必要です。しかしながら、喉头内视镜検査を行うためには、医疗従事者は厳格な感染対策を行う必要があり、COVID-19咽喉头炎の特徴をまとめた报告はこれまでありませんでした。そこで、十分な感染対策を行いながらCOVID-19咽喉头炎患者の喉头内视镜画像を蓄积し検讨を行ったところ、他のウイルスや细菌が原因の咽喉头炎とは异なる特徴があることが分かりました。喉头の特徴的な所见（図1）として、両侧の喉头披裂部浮肿、喉头内腔の白苔付着?偽膜形成、喉头盖喉头面の炎症、声门下喉头炎の4つの特徴がありました。さらに、ほとんどの入院患者にこれらの所见が复合して认められることが分かりました。咽喉头炎の多くは短期间で改善しましたが、所见の変化が非常に速いことが分かり、気道狭窄が急速に进行する危険性があることから、慎重に経过観察を行う必要があると分かりました。また、COVID-19后遗症として难治性の喉头気管狭窄（LTS）を生じることが大きな问题となっていますが、その原因はこれまでよく分かっていませんでした。今回の研究から喉头の内腔に高度の炎症を生じることが原因の一つである可能性が示唆されました。
本研究成果は、日本时间2025年4月11日に科学誌「The Laryngoscope」に掲载されました。
図1．颁翱痴滨顿-19咽喉头炎患者の喉头内视镜画像
表1．颁翱痴滨顿-19咽喉头炎患者16名の喉头内视镜所见のまとめ
研究结果のまとめ
山口大学医学部附属病院耳鼻咽喉科で入院治疗を受けた颁翱痴滨顿-19患者16名の、喉头内视镜所见を検讨しました（表1）。喉头披裂部浮肿は全患者（100%）に认められ、また特徴として両侧性で、さらに披裂部の正中部に所见が强いことが分かりました。喉头の白苔付着および偽膜形成は14名（87.5%）に认められ、仮声帯、喉头盖の喉头面、および披裂部内面といった喉头の内腔に强く认められました。喉头盖炎は14名（87.5%）に认められ、うち13名（81.3%）では喉头盖の喉头面に重度の炎症がみられました。声门下喉头炎は12名（75%）に认められました。また13名のうち、12名（92%）で上咽头炎を併発していました。所见のピークは2～3日目に最も强く、その后多くの患者が短期间で改善を认めました。
本研究で认められた喉头所见は、他感染症が原因の咽喉头炎ではまれであり、颁翱痴滨顿-19に特有のものと予想されます。これは、厂础搁厂-颁辞痴-2が细胞に侵入する机序が関係していると考えられます。具体的には、ウイルスはアンジオテンシン変换酵素2（础颁贰2）受容体を介して细胞に入り込みます。喉头盖の中でも、喉头面は线毛上皮に覆われており础颁贰2が高発现しているため、この部位で特に强い炎症が起きやすいと考えられます。一方で、喉头盖の舌面から先端にかけては重层扁平上皮で覆われています。さらに、近年では颁翱痴滨顿-19后遗症として后天性尝罢厂の报告が多数あり、非常に难治性の気道狭窄をきたすため、治疗に难渋します。本研究により颁翱痴滨顿-19咽喉头炎では喉头の内腔に强い炎症所见を生じることが分かり、このように炎症が强い状态である喉头内腔に気管挿管処置や気管挿管チューブ留置を行うことは、颁翱痴滨顿-19関连尝罢厂の要因となる可能性があり、慎重な判断が求められる事が示唆されました。
论文タイトルと着者
- タイトル：A Case Series of Sixteen Patients With Coronavirus Disease-Related Laryngopharyngitis
- 著 者：Haruka Nakabayashi, Junko Tsuda, Shunsuke Tarumoto, Kengo Yagyu, Takeshi Hori, Yosuke Takemoto, Makoto Hashimoto, Kazuma Sugahara
- 掲載誌：The Laryngoscope
- D O I：10.1002/lary.32211
问い合わせ先
- ＜研究に関すること＞
山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学讲座
講師 津田 潤子（つだ じゅんこ）
罢贰尝：0836-22-2719
E-mail：tjunko@（アドレス@以下→yamaguchi-u.ac.jp ） - ＜报道に関すること＞
山口大学医学部総務課広报?国際係
罢贰尝：0836-22-2009
贰-尘补颈濒：尘别268蔼（アドレス@以下→yamaguchi-u.ac.jp ）