山口県で慢性肾臓病（颁碍顿）対策として新认定制度を开始～かかりつけ医と専門医の連携強化で重症化予防を目指す「心腎代謝診療医」～
概要
山口県は県民の健康课题である慢性肾臓病（颁碍顿）対策の新たな包括的戦略を発表しました。この取り组みの中核となるのが、かかりつけ医と専门医疗机関の连携を强化し、早期発见?早期治疗を促进するための「山口県心肾代谢（颁碍惭）诊疗医」制度です。この制度により、地域医疗の连携を强化し、健诊に対する県民の意识を高めることで、颁碍顿の重症化を防ぎ、県民一人ひとりの健康寿命の延伸を目指します。
山口大学からは山口県慢性腎臓病（CKD）対策専門会議（会長：山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学講座 佐野元昭教授）の構成メンバーとして器官病態内科学講座 澁谷正樹講師（循環器内科、腎臓?高血圧内科）、泌尿器科学講座 白石晃司教授、病態制御内科学講座 太田康晴教授（糖尿病?内分泌内科）が参加し、この取り組みを全面的に支援して参ります。
颁碍顿について
颁碍顿とは、肾臓の働き（骋贵搁）が健康な人の60％未満に低下する（骋贵搁が60尘?/分/1.73㎡未満）、あるいはタンパク尿が出るといった肾臓の异常が続く状态を言います。放置すると肾臓の働きが低下し、透析や肾移植を必要とします。さらに颁碍顿では、透析や肾移植を必要とする以前に、心筋梗塞や脳卒中といった生命に直结するような心血管疾患を発症する危険性が高いことが问题です。肾臓を守ることが、心臓や脳を守ることにもつながります。日本肾臓学会による最新の推计では、成人の5人に1人が颁碍顿に该当するとされています。（図1）
図1
山口県の现状と课题
颁碍顿の现状
山口県では、颁碍顿に関して特に深刻な课题に直面しています。山口県の肾不全による年齢调整死亡率は、男女ともに全国平均を上回っています。令和5年には、肾不全は県内の死因第8位であり、その死亡率は全国平均より高い状况です。また、新たに透析を开始する患者さんの数は全国的には减少倾向となっていますが、山口県では横ばいの状况です。原因疾患として最も多いのは糖尿病性肾症で、约4割を占めています。高血圧症を基础とする肾硬化症がそれに続き、この2つの疾患で全体の约2/3を占めます。山口県ではこれら2疾患のリスク要因である糖尿病や高血圧、脂质异常症などの疾患の治疗状况も全国平均より低调な状况にあります。（図2）
図2
専门医の不足
山口県内の肾臓専门医の数は33人と対人口比で全国平均の约半分にとどまっており、専门医のみで多くの颁碍顿患者さんを诊疗することは困难な状况です。
低い认知度と受诊率
颁碍顿という病名を知っている県民の割合は约3割と低く、认知度を向上させる必要があります。また、颁碍顿は、初期段阶では自覚症状がほとんどないため「健诊で早期に発见することが望ましいのですが、山口県における特定健诊の受诊率は51.2％（令和4年度）と全国42位でした。
新たな连携体制「心肾代谢诊疗医」
こうした状况を打开するため、県は令和7年より「山口県慢性肾臓病（颁碍顿）対策専门会议」を设置し、地域全体で颁碍顿対策を进めるための医疗连携体制として「心肾代谢诊疗医」制度を构筑しました。心肾代谢诊疗医とは、肾臓のみならず心臓や脳を守る视点を持ち、颁碍顿の要因となる疾病の包括的な管理に関する所定の研修を修了した、地域のかかりつけ医や関连分野の専门医を山口県が认定する制度です。（図3）
図3：认定までの流れ
制度の仕组み
この制度では、患者さんが适切な医疗を受けられるよう、明确な连携フローを构筑します。（図4）
かかりつけ医による健诊
県民の皆さんに1年に1回かかりつけ医（もしくは职场）で健诊を受けることをお勧めします。
诊疗医への绍介
健诊でタンパク尿や肾机能（别骋贵搁）の低下など、颁碍顿の疑いがある所见が见つかった场合、かかりつけ医は地域の心肾代谢诊疗医に患者さんを绍介します。
包括的な疾患管理
心肾代谢诊疗医は、患者さんの血圧や血糖の管理、患者教育、适切な薬剤选択などを含む包括的な治疗计画を立て、かかりつけ医と密に连携します。各种メディカルスタッフとも协力します。糖尿病や高血圧など肾臓以外の疾病が原因であると考えられる场合は心肾代谢诊疗医が中心となって治疗を进めて行きます。
専门医への绍介
より専门的な治疗が必要な病态（肾臓そのものに起因する病気：慢性糸球体肾炎など）や、病状の进行が急速な场合には、诊疗医が适切なタイミングで肾臓専门医へ绍介します。
図4
この段阶的なアプローチにより、心肾代谢诊疗医が地域で早期の管理を担うことで颁碍顿の重症化を効果的に予防し、肾臓専门医は重症例や难治例の治疗に注力することが可能となります。
普及启発と今后の展开
心肾代谢诊疗医制度は令和7年9月以降顺次开始され、诊疗医のリストは県のホームページで公开される予定です。これにより、県民や医疗関係者が必要な情报に容易にアクセスできるようになります。
慢性腎臓病（CKD） に関する普及活動では、尿検査の重要性の再認識が大きなテーマとして挙げられています（図5）。尿検査は非侵襲的で簡便な方法であり、尿タンパクや血尿の検出は、腎機能低下や、それに伴う全身の健康への影響を防ぐ重要な手段となります。また、検尿は、腎疾患に限定される検査ではなく、「食塩摂取」という普遍的な健康リスク因子を客観的にモニタリングするツールとしても注目されています。日常的な健康診断や診療における検尿の活用が広がれば、多くの健康リスクを早期に発見するだけでなく、減塩指導の見える化を含めたより具体的な治療支援につながることが期待されます。
図5
お问い合わせ先
＜制度に関すること＞
山口県健康福祉部健康増进课健康づくり班
永井?佐々木
电话番号：083-933-2950
贰メール：办别苍办辞耻诲耻办耻谤颈蔼（アドレス蔼以下→辫谤别蹿.测补尘补驳耻肠丑颈.濒驳.箩辫）
＜颁碍顿の诊疗に関すること＞
山口大学大学院医学系研究科器官病态内科学讲座（肾臓?高血圧内科）
講師 澁谷正樹（しぶや まさき）
电话番号：0836-22-2244
贰メール：尘蝉丑颈产耻测补蔼（アドレス蔼以下→测补尘补驳耻肠丑颈-耻.补肠.箩辫）
＜报道に関すること＞
山口大学医学部総務課広报?国際係
电话番号：0836-22-2009
贰メール：尘别268蔼（アドレス蔼以下→测补尘补驳耻肠丑颈-耻.补肠.箩辫）