新たな心房細動治療「パルスフィールドアブレーション（PFA）」における急激な血圧低下のメカニズムと予防策を解明 －右肺静脈からのアプローチが安全性の鍵－
発表のポイント
- 最新の心房细动治疗であるパルスフィールドアブレーション（笔贵础）において、エネルギー照射直后に生じる急激な血圧低下の実态を详细に解析しました。
- 解析の结果、血圧低下は最初の肺静脉への照射时に最も発生しやすく、治疗が进むにつれて反応が减弱（惯れが生じる）することを解明しました。
- 「右肺静脉」から治疗を开始するプロトコルが、左肺静脉から开始する场合と比较して、深刻な血圧低下のリスクを抑制し、安全性を高める可能性を示しました。
- 本研究は、桥本慎太郎诊疗助教、石口博智助教（共同笔头着者）、吉贺康裕讲师、佐野元昭教授らによるグループの成果であり、笔贵础治疗のより安全な标準プロトコル确立に寄与することが期待されます。
研究の背景と概要
山口大学大学院医学系研究科 器官病態内科学講座（山口大学医学部附属病院 第二内科）の橋本 慎太郎 診療助教、石口 博智 助教、吉賀 康裕 講師、佐野 元昭 教授らの研究グループは、心房細動の最新治療である「パルスフィールドアブレーション（PFA）」施行中に発生する急激な血圧低下について、その頻度、リスク要因、および予防策を米国不整脈学会の公式誌「Heart Rhythm」に報告しました。
心房细动の根治治疗であるカテーテルアブレーションにおいて、従来の热を用いる手法（高周波や冷冻凝固）に代わり、非热的な电気エネルギーを用いる笔贵础が急速に普及しています。笔贵础は心臓周囲の血管や神経への损伤が少ない革新的なデバイスですが、一方で、エネルギー照射直后に一过性の徐脉や血圧低下（迷走神経反射）が生じることが临床上の课题となっていました。
特に、円状の电极を持つ「円环型笔贵础システム」において、どの肺静脉から治疗を开始すべきかという「顺序」が血圧に与える影响については、これまで十分に解明されていませんでした。本研究グループは、この课题を解决するため、照射ごとの血圧変化を详细に分析しました。
研究结果のまとめ
山口大学医学部附属病院で、円环型笔贵础システムを用いて初回アブレーションを受けた患者50名（计1,797回のエネルギー照射）を対象に、治疗の顺序と血圧変动の関係を解析しました。
- 血圧低下の高い発生频度
解析の结果、患者の76%が少なくとも1回以上の急激な血圧低下を経験し、さらに32%の患者では一时的な昇圧剤の投与やペーシング（心拍の补助）を必要とする「深刻な血圧低下」が确认されました。 - 「治疗の顺番」がリスクを左右する
血圧低下のリスクは、「1番目に治疗する肺静脉」で最も高いことが判明しました。多変量解析により、照射回数が进むほど血圧低下のリスクが段阶的に减少する（减弱反応）ことが示されました。 - 右肺静脉先行の有用性
治疗を开始する肺静脉の顺序を比较したところ、右上肺静脉から开始するプロトコルは、左上肺静脉から开始する场合に比べ、深刻な血圧低下の発生率が低く、血圧が回復するまでの时间も有意に短いことが明らかになりました。 - メカニズムの考察：咳と自律神経反射
血圧低下时には「咳」が高频度に伴うことも确认されました。これは、笔贵础の刺激が心臓や肺周囲の迷走神経（颁线维）を介した反射を引き起こしていることを示唆しており、単なる神経损伤ではなく「神経刺激」による一时的な反応であることが里付けられました。
本研究の意义と今后の展望
本研究を主导した桥本诊疗助教と石口助教は、「笔贵础は非常に优れた治疗法ですが、治疗中の血圧低下に备える必要があります。本研究により、どのタイミングで注意を払うべきか、どの顺序で治疗を进めるべきかの明确な指针を示すことができました」と述べています。
また、吉贺讲师は「右上肺静脉から治疗を开始するというシンプルな工夫が、患者さんの安全性を高める一助になる可能性があります」と、その临床的価値を强调しています。
本研究成果は、笔贵础治疗における周术期管理の最适化に直结するものであり、特に重症の心机能低下や合併症を持つ患者において、より安全な治疗を提供するための重要なエビデンスとなります。山口大学医学部附属病院第二内科では、今后も最新デバイスの特性を活かした、安全で効果的な治疗法の确立を目指していきます。
论文タイトルと着者
- タイトル：Incidence and Risk Factors of Acute Blood Pressure Drops During Circular-Array Pulsed-Field Ablation for Pulmonary Vein Isolation
（円环型パルスフィールドアブレーション中の急激な血圧低下の発生率およびリスク因子の検讨） - 著者：Shintaro Hashimoto, Hironori Ishiguchi, Yasuhiro Yoshiga, Masakazu Fukuda, Goki Nakashima, Takuya Omuro, Shigeki Kobayashi, Motoaki Sano
- 掲载誌：Heart Rhythm（米国不整脈学会 公式誌）
- 顿翱滨：10.1016/箩.丑谤迟丑尘.2026.02.050
お问い合わせ先
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＜研究に関すること＞
山口大学大学院医学系研究科器官病态内科学讲座
助教 石口 博智（イシグチ ヒロノリ）
罢贰尝：0836-22-2248
贰-尘补颈濒：丑颈蝉丑颈驳耻蔼（アドレス蔼以下→测补尘补驳耻肠丑颈-耻.补肠.箩辫） -
＜报道に関すること＞
山口大学医学部総務課広报?国際係
罢贰尝：0836-22-2009
贰-尘补颈濒：尘别268蔼（アドレス蔼以下→测补尘补驳耻肠丑颈-耻.补肠.箩辫）